Fenómeno de Raynaud

O fenómeno de Raynaud ou síndrome de Raynaud é uma doença que causa uma diminuição do fluxo sanguíneo para algumas áreas do corpo como os dedos das mãos e dos pés, provocando uma sensação de dormência em resposta a temperaturas frias ou de stress.

No fenómeno de Raynaud, as pequenas artérias que fornecem sangue à pele tornam-se mais estreitas, limitando o fluxo sanguíneo para as áreas afetadas (vasoespasmo).

As mulheres são mais propicias do que os homens a desenvolver a síndrome de Raynaud.

Síndrome de Raynaud primária / secundária

Existem dois tipos da doença de Raynaud, a saber:

Raynaud primária

A doença de Raynaud primária é o tipo mais frequente e ocorre sem qualquer outra patologia associada.

A sintomatologia em casos de Raynaud primária é frequentemente leve. Pode ser tão leve que muitas pessoas com Raynaud primário não procuram tratamento e os sinais e sintomas podem ser limitados no tempo sem repercussões.

Raynaud secundária

A doença de Raynaud secundária está sempre associada a outra patologia.

Os casos de Raynaud secundária afetam muitas vezes os tecidos conjuntivos do corpo, sendo mais provável a associação a problemas de saúde graves como feridas na pele e gangrena (células e tecidos nos dedos morrem por falta de fluxo sanguíneo nestas áreas).

Várias doenças estão associadas ao Raynaud, entre as quais o lúpus (lúpus eritematoso sistémico), esclerodermia, síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, entre outras.

Sinais e sintomas do fenómeno de Raynaud

Podemos identificar vários sinais e sintomas caraterísticos no fenómeno de Raynaud, a saber:

• Dedos das mãos e pés frios;
• Mudanças de cor na pele em resposta ao frio ou stress;
• Dormência, sensação de ardência após o aquecimento ou alívio do stress;
• Entre outros.

Durante uma fase aguda, as áreas da pele afetadas, geralmente, ficam brancas. Com o tempo a pele pode ficar azul e fria, com uma sensação de dormência. À medida que a pele aquece e a circulação melhora, as áreas afetadas podem ficar vermelhas, latejar, criar uma sensação de formigueiro ou criar edema (inchaço).

Apesar do fenómeno afetar mais frequentemente os dedos das mãos e dos pés, também pode afetar outras áreas do corpo, como o nariz, lábios, orelhas e até mesmo mamilos. Depois de aquecer, o retorno do fluxo de sangue normal para a área pode demorar cerca de 15 minutos.

Precipitantes do fenómeno de Raynaud

Quando está frio, o corpo tenta conservar o calor. Uma maneira de o conseguir é diminuir o fluxo de sangue para as áreas mais distantes do coração como as mãos e pés. Para fazer isso, a rede de pequenas artérias que transportam sangue para esses pontos fica mais estreita, afastando-os da pele. Isto é chamado de resposta vasomotora.

O fenómeno de Raynaud ocorre quando as artérias dos dedos das mãos e dos pés se tornam mais estreitas do que o normal e limitam temporariamente o fornecimento de sangue quando expostos a frio ou stress. Com o tempo, estas pequenas artérias podem “estrangular” ligeiramente, limitando ainda mais o fluxo sanguíneo.

As causas para esta doença ainda não são conhecidas. A exposição ao frio, como colocar as mãos em água fria, tirar algo de um congelador ou estar ao ar frio, é o gatilho mais provável. Para algumas pessoas, o stress emocional pode desencadear uma crise.

O Raynaud secundário funciona da mesma forma, mas a causa é conhecida. Nestes casos, o fenómeno ocorre como resultado de outra doença subjacente, a saber:

• Doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia;
• Lúpus, artrite reumatóide, e síndrome de Sjogren;
• Doenças arteriais como aterosclerose, doença de Buerger ou hipertensão pulmonar;
• Síndrome do túnel do carpo;
• Tabagismo (ser fumador);
• Certas lesões;
• Certos medicamentos como beta-bloqueadores, ergotamina, alguns tipos de quimioterapia, etc.;
• Entre outros.

Diagnóstico do fenómeno de Raynaud

O diagnóstico do fenómeno de Raynaud é realizado, numa primeira fase, através da história clínica do doente e do exame objetivo. O médico especialista pode recorrer a vários meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT).

Para distinguir o tipo de Raynaud possivelmente presente, o médico especialista deve examinar a pele na base das unhas sob um microscópio ou lupa para procurar deformidades ou edema (inchaço) dos pequenos vasos sanguíneos.

Se o médico especialista considerar que o tipo de Raynaud presente é secundário e que outra patologia pode estar na origem do desenvolvimento deste fenómeno, pode recorrer a outros MCDT para determinar vários fatores, a saber:

• Análises de anticorpos antinucleares (ANA). Testar positivo para estes anticorpos pode ser um sinal de um sistema imunitário estimulado, comum em pessoas que têm doenças do tecido conjuntivo ou outras doenças autoimunes;
• Taxa de sedimentação de eritrócitos. Esta análise determina a taxa em que os glóbulos vermelhos se instalam no fundo de um tubo. Uma taxa mais rápida do que o normal pode sinalizar uma doença inflamatória ou autoimune subjacente;
• Entre outros.

Nenhum exame pode diagnosticar a doença de Raynaud. A capilaroscopia é um exame que observa o leito ungueal, nomeadamente os capilares, fazendo uma interpretação da morfologia dos vasos.

Outros exames e análises, entre os quais os que descartam doenças das artérias, podem ser solicitados pelo médico especialista para ajudar a identificar uma patologia que possa ser associada com o fenómeno de Raynaud.

Complicações do fenómeno de Raynaud

O fenómeno de Raynaud secundário, embora raro, pode ser grave e provocar algumas consequências graves para o doente.

A complicação mais frequente é a diminuição extrema do fluxo de sangue para os dedos das mãos ou pés e que pode causar danos nos tecidos, embora de forma rara, podem levar em casos muito extremos à amputação.

Uma artéria completamente bloqueada pode levar a feridas (úlceras de pele) ou tecido morto, sendo que ambos os casos poderão ser difíceis de tratar.

A doença de Raynaud tem cura?

Para a maioria das pessoas que vivem com a doença de Raynaud, é mais um inconveniente do que um problema sério, e o prognóstico, geralmente, é favorável.

Evitar gatilhos, principalmente frio, pode reduzir os espasmos nos vasos sanguíneos que levam ao surgimento da sintomatologia.

Se houver uma causa subjacente, como esclerodermia ou lúpus, pode ser mais difícil de gerir as crises agudas. Em casos de Raynaud secundário, tentar controlar a patologia subjacente pode ajudar a melhorar os surtos desta doença.

Tratamento do fenómeno de Raynaud

Vestir várias camadas de roupa em tempo frio e usar luvas ou meias grossas, geralmente são eficazes em lidar com sintomas leves, normalmente em casos primários.

Tratamento medicamentoso

Existe medicação (medicamentos) capaz de tratar formas mais graves da patologia.

Os objetivos do tratamento são os seguintes:

• Reduzir o número e a gravidade dos surtos;
• Prevenir danos nos tecidos;
• Tratar a doença ou patologia subjacente;

Dependendo da causa dos sinais e sintomas, o médico especialista pode prescrever alguma medicação, a saber:

• Bloqueadores dos canais de cálcio relaxam e libertam os pequenos vasos sanguíneos nas mãos e nos pés, reduzindo a gravidade e o número de crises na maioria dos pacientes. Estes fármacos também podem ajudar a tratar as úlceras de pele nos dedos das mãos ou dos pés;
• Vasodilatadores relaxam os vasos sanguíneos, incluindo nitroglicerina em pomada ou creme aplicado na base dos dedos para ajudar a tratar as úlceras de pele;
• Entre outros.

Procedimentos cirúrgicos

Em casos muito graves, o médico especialista pode recorrer a alternativas, tais como:

• Cirurgia nos nervos: Cortar os nervos simpáticos nas mãos e pés que controlam a abertura e estreitamento dos vasos sanguíneos na pele interrompe as suas respostas exageradas;
• Injeção química: Injetar produtos químicos como analgésicos locais ou toxina botulínica (Botox) para bloquear os nervos simpáticos nas mãos ou pés afetados;
• Entre outros.

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