Hipertensão Arterial e Doença Renal

A hipertensão arterial (HTA) designa a condição médica subjacente à elevação da tensão arterial para valores acima do preconizado para faixa etária e género.

A HTA é uma das principais causas de doença renal, descrita em segundo lugar, logo a seguir à diabetes mellitus. Vários são os mecanismos por via dos quais a HTA pode causar dano nos vasos sanguíneos do rim, e comprometer, em graus distintos de severidade, a sua função.

Os rins são os principais responsáveis pelo processo de filtração das toxinas (resíduos) e líquidos em excesso no sangue. Para o cumprimento eficaz das suas funções, é essencial a sua adequada perfusão (irrigação) vascular.

Ao longo dos anos, o mau controlo da tensão arterial leva ao estreitamento e enfraquecimento das artérias que nutrem os rins. Estas artérias danificadas reduzem o fluxo de sangue que circula nas mesmas, comprometendo o adequado e suficiente aporte de sangue (com oxigénio e nutrientes) ao tecido renal.

Sinais e Sintomas da Hipertensão Arterial

A HTA geralmente é assintomática (não apresenta qualquer sinal ou sintoma), o que potencia o seu atraso no diagnóstico. Em casos graves (sobretudo com valores de tensão arterial repentina ou sustentadamente elevados), alguns achados clínicos podem manifestar-se, a saber:

• Cefaleia (dor de cabeça);
• Confusão mental;
• Alterações visuais;
• Hematúria (urina com sangue);
• Epistáxis (sangramento nasal);
• Edema dos membros inferiores, decorrente da retenção hidrosalina.

Hipertensão Arterial de Causa Renal

A HTA pode ser causa e consequência da doença renal. Por outras palavras, a HTA pode levar por si só à doença renal e a própria doença renal ser causa de HTA.

A doença renal crónica consiste no declínio lento, progressivo e com caráter irreversível da função renal, sendo até estadios avançados também maioritariamente assintomática.

Saiba, aqui, o que é a insuficiência renal.

A HTA de causa renal é causada pela estenose (estreitamento) das artérias que fornecem sangue aos rins. Quando os rins recebem um baixo fluxo sanguíneo, agem como se a diminuição fosse provocada por desidratação. Desta forma, estes órgãos respondem libertando hormonas que estimulam o corpo a reter sódio (sal) e água, fazendo com que os vasos sanguíneos se encham de líquido adicional, aumentando assim, a tensão arterial.

Alerta-se que este estreitamento de uma ou ambas artérias renais, é mais frequentemente causado por aterosclerose, com endurecimento das paredes das artérias, o que muito se correlaciona com perfis de colesterolémia mal controlada.

Uma causa menos comum, embora também descrita, deste estreitamento arterial é a displasia fibromuscular. Esta ocorre quando a estrutura das artérias renais se desenvolve anormalmente e a sua etiologia permanece ainda pouco clara.

Diagnóstico da Hipertensão Arterial de Causa Renal

É importante consultar um(a) médico(a) regularmente para certificar que os valores da tensão arterial estão dentro dos valores normais para a faixa etária e género.

A história clínica e o exame físico são primordiais na avaliação básica da doença em fase inaugural e no seu posterior seguimento.

Com vista a avaliar com maior exatidão se existe algum compromisso orgânico relacionado com a HTA ou doença renal, recorre-se frequentemente a meios complementares de diagnóstico e terapêutica (incluindo análises de sangue e urina, ecografia e doppler renal).

Tratamento da Hipertensão Arterial de Causa Renal

Existem várias opções de tratamento que, geralmente, são associadas e não recomendadas isoladamente.

A prescrição terapêutica, a par das medidas gerais (ver infra) são, regra geral, o primeiro passo para tentar controlar a HTA. Entre as principais classes de medicamentos utilizados para o efeito estão:

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina;
• Antagonistas dos recetores da angiotensina II;
• Bloqueadores dos canais de cálcio;
•  Beta-bloqueadores.

Para a maioria das pessoas com HTA, estes medicamentos, usados de modo seletivo e escalado, podem efetivamente controlar a tensão arterial. No entanto, em casos envoltos de maior complexidade, podem ser necessárias atitudes mais invasivas, das quais é exemplo a angiografia/ angioplastia dos vasos renais. Durante a angioplastia, um “stent” (pequena prótese aramada) pode ser expandido dentro da própria artéria renal. Este procedimento, permite ampliar o lúmen arterial e assim melhorar o fluxo sanguíneo.

Prognóstico da Hipertensão Arterial de Causa Renal

Em teoria, se a estenose da artéria renal é revertida, então a HTA deve melhorar. Nestes casos, o prognóstico da doença é favorável e o doente tende a manter-se “estável”, com tensão arterial nos alvos pretendidos.

Contudo, na presença de HTA persistente e não tratada, o doente poderá evoluir com dano renal irreversível, com declínio progressivo da função e sua insuficiência.

O pior cenário carateriza-se por quadros de HTA severa, refratária a medidas médicas instituídas e respetiva escalada terapêutica, com término em doença renal avançada.

O aconselhamento médico regular reveste-se aqui de particular importância. A par do “atraso” da progressão para dano renal, a prevenção e evicção de outras potenciais complicações, como retinopatia hipertensiva e cardiopatia hipertensiva, são de igual valor.

Prevenção da Hipertensão Arterial de Causa Renal

A melhor forma de atrasar ou prevenir a doença renal provocada pela HTA passa por adotar medidas e comportamentos quotidianos que visem minimizar e reduzir a mesma. Entre estes, podem citar-se:

• Vigiar regularmente a tensão arterial e, se valores suscitarem dúvida, consultar o(a) médico(a);
• Adotar uma dieta pobre em sal e gorduras;
• Praticar exercício físico anaeróbio;
• Manter um “peso saudável”; em caso de excesso/ obesidade, a perda ponderal deve ser monitorizada por profissional;
• Se fumar, deixar de o fazer;
• Evitar bebidas alcoólicas;
• Evitar situações que potenciem o stress e a ansiedade.

Saiba, aqui, tudo sobre HTA.