Cirurgia da próstata a laser

A cirurgia a laser da próstata pode ser utilizada para aliviar os sintomas urinários moderados a graves causados pela hiperplasia benigna da próstata (HBP).

Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva, ou seja, o médico urologista insere um pequeno aparelho através da ponta do pénis na uretra (canal que transporta a urina da bexiga), permitindo-lhe efetuar o procedimento com pequenos instrumentos cirúrgicos.

A próstata rodeia a uretra e, se a próstata estiver aumentada, restringe o fluxo de urina da bexiga. Um laser passado através do aparelho fornece energia que “encolhe” ou remove o excesso de tecido da próstata que está a impedir o fluxo de urina.

Indicações da cirurgia a laser no tratamento da HBP

Como referido anteriormente, a cirurgia a laser da próstata deve ser utilizada em doentes diagnosticados com HBP com sintomas de moderados a graves. A cirurgia ajuda a reduzir a sintomatologia urinária causados pela HBP, a saber:

• Necessidade frequente e urgente de urinar;
• Dificuldade em começar a urinar;
• Micção lenta (prolongada);
• Aumento da frequência de micção durante a noite (noctúria);
• Parar e recomeçar a urinar;
• A sensação de que não consegue esvaziar completamente a bexiga;
• Infeções do trato urinário;
• Entre outros.

A cirurgia a laser também pode ser efetuada para tratar ou prevenir complicações devidas ao bloqueio do fluxo urinário e ao aumento da próstata, a saber:

• Infeções recorrentes do trato urinário;
• Lesões nos rins ou na bexiga;
• Incapacidade de controlar a micção ou incapacidade de urinar de todo;
• ‘Pedras’ na bexiga;
• Hematúria (sangue na urina);
• Entre outras.

Saiba, aqui, o que é HBP.

Vantagens da cirurgia a laser

A cirurgia a laser pode oferecer várias vantagens em relação a outros métodos de tratamento da HBP.

O tratamento médico, com medicamentos – remédios, só permite tratar a obstrução urinária até um certo ponto. A partir daí, quando os sintomas são mais graves e não melhoram com o tratamento com medicamentos, é necessário um tratamento cirúrgico, como o laser. As melhorias nos sintomas urinários resultantes da cirurgia a laser são imediatamente visíveis na maior parte dos aspetos, embora alguns possam necessitar de algumas semanas ou meses para resolver.

As vantagens em relação à cirurgia tradicional, como a resseção transuretral da próstata (RTU-P) e a prostatectomia aberta, podem incluir:

• Menor risco de hemorragia - A cirurgia a laser pode ser uma boa opção para homens que tomam medicação para diluir o sangue ou que têm um distúrbio hemorrágico que não permite que o sangue coagule normalmente;

• Menor internamento hospitalar - A operação a laser pode ser efetuada em regime de ambulatório ou apenas com um internamento no hospital durante uma noite;

• Recuperação mais rápida - A recuperação da cirurgia a laser demora geralmente menos tempo do que a recuperação da RTP ou da cirurgia aberta, como veremos mais tarde neste artigo;

• Remoção mais rápida da algália - Após qualquer cirurgia da próstata, é necessário colocar um catéter vesical (algália) para permitir a drenagem da urina. Contudo, após a cirurgia laser, geralmente é possível remover a algália menos de 24 horas após a cirurgia. Quer isto dizer que, habitualmente, o doente pode abandonar o hospital já sem a algália. Na RTU-P e na prostatectomia aberta, é necessário manter esta algália por 3-8 dias após a cirurgia.

Preparação para cirurgia a laser

Vários dias antes da cirurgia, o médico especialista pode recomendar que pare de tomar alguma medicação que aumente o risco de hemorragia, a saber:

• Anticoagulantes ou antiagregantes como a varfarina ou o clopidogrel;

• Analgésicos não sujeitos a receita médica, como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno;

• Entre outros.

Podem ainda ser administrados antibióticos de forma profilática para prevenir uma infeção do trato urinário.

Como é feita a cirurgia a laser no tratamento da HBP?

É introduzida uma sonda de fibra ótica estreita através da ponta do pénis até à uretra. O laser inserido através do aparelho é utilizado para vaporizar ou cortar o tecido da próstata que está a bloquear o fluxo de urina.

Dependendo do procedimento, o médico pode também utilizar instrumentos para remover pedaços de tecido da próstata da bexiga.

Os lasers utilizam luz concentrada para gerar calor preciso e intenso. Existem vários tipos diferentes de cirurgia a laser da próstata, a saber:

Vaporização foto-seletiva da próstata (ex.: Vaporização foto-seletiva por Greenlight)

É utilizado um laser para derreter (vaporizar) o excesso de tecido da próstata e alargar o canal urinário. Este procedimento é, geralmente, utilizado para tratar próstatas que estão ligeiramente ou moderadamente aumentadas.

Ablação da próstata por laser de hólmio (HoLAP)

Este procedimento é semelhante ao procedimento anterior, mas utiliza um tipo diferente de laser.

Enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP)

É utilizado um laser para cortar e remover o excesso de tecido da próstata que está a bloquear a uretra. Em seguida, é utilizado outro instrumento para cortar o tecido da próstata em pequenos pedaços que são facilmente removidos. Há, ainda, outra variante mais recente, Enucleação da Próstata por fibra de laser túlio (ThuFLEP), que utiliza um tipo diferente de laser (laser túlio).

O tipo de cirurgia a laser que o seu médico recomenda dependerá de vários fatores, a saber:

• O tamanho da próstata;
• O estado de saúde do doente;
• O tipo de equipamento laser disponível;
• A experiência do cirurgião com os diferentes procedimentos;
• Entre outros.

Recuperação após cirurgia a laser

Após a cirurgia é colocado um cateter urinário, de modo a drenar a urina, colocado devido ao edema (inchaço) que bloqueia o fluxo de urina.

Como referido anteriormente, este será removido, em regra, cerca de 24 horas após a cirurgia. Se não conseguir urinar depois do tubo ser removido, poderá ser necessário reinserir o cateter para permitir a cicatrização ou utilizar cateteres que podem ser inseridos pelo doente algumas vezes por dia até o edema diminuir e conseguir urinar normalmente.

A cirurgia a laser da próstata melhora o fluxo urinário na maioria dos homens. Os resultados são frequentemente duradouros.

Contudo, por vezes, a cirurgia a laser não remove todo o tecido da próstata que bloqueia o fluxo urinário ou o tecido volta a crescer, sendo necessário um novo procedimento.

Riscos e complicações da cirurgia de próstata a laser

A cirurgia a laser da próstata é bastante segura. Contudo, à semelhança de todas as cirurgias existem vários riscos e complicações que devem ser considerados, a saber:

• Dificuldade temporária em urinar - Poderá ter dificuldade em urinar durante alguns dias após o procedimento. Até conseguir urinar sozinho, terá de ter um tubo (cateter) inserido no pénis para transportar a urina para fora da bexiga;

• Infeção do trato urinário - Este tipo de infeção é uma complicação possível após qualquer procedimento à próstata. É cada vez mais provável que ocorra uma infeção quanto maior for o tempo de permanência do cateter. Podem ser administrados antibióticos para prevenir o risco de infeção;

• Estreitamento (estenose) da uretra - As cicatrizes após a cirurgia da próstata podem criar uma estenose e bloquear o fluxo de urina, levando à necessidade de tratamentos adicionais;

• Orgasmo seco (ejaculação retrógrada) - Um efeito comum e a longo prazo de qualquer tipo de cirurgia à próstata é a libertação de sémen durante a ejaculação para a bexiga e não para fora do pénis. Também conhecido como ejaculação retrógrada, o orgasmo seco não é prejudicial e geralmente não afeta a experiência sexual. No entanto, pode interferir com a capacidade de fecundação e fertilidade masculina;

• Disfunção erétil - O risco de disfunção erétil após tratamentos da próstata é pequeno e geralmente menor com a cirurgia a laser do que com a cirurgia tradicional;

• Entre outros.

Quanto custa a cirurgia de próstata a laser?

O preço da cirurgia da próstata a laser no tratamento da HBP varia consoante vários fatores, a saber:

• Tipo de cirurgia;
• Seguro/ subsistema do utente;
• Tratamentos e exames pré e pós cirurgia;
• Entre outros.

Através de uma avaliação cuidada e apenas após conhecer todas as variáveis e fatores é que pode ser delineado o plano cirúrgico pelo médico especialista e o valor da cirurgia pode ser estimado.